Oberschenkelhalsbruch (2024): alles über die Symptome, Behandlung und Prävention

Was ist ein Oberschenkelhalsbruch?

Ein Oberschenkelhalsbruch (in der Fachsprache: Schenkel- oder Femurhalsfraktur) ist die häufigste Bruchart des Oberschenkels und eine typische Verletzung von älteren Menschen. Der Oberschenkelhals stellt die Verbindung zwischen dem langen Oberschenkelknochen (Femur) mit dem Hüftgelenk her. Bei einer Oberschenkelhalsfraktur bricht der Oberschenkelkopf vom Schenkelhals ab. 

Ursache einer solchen Verletzung ist mehrheitlich ein Sturz auf die Hüfte oder auf das gestreckte oder abgespreizte Bein. Bei schlechter Knochenqualität, zum Beispiel aufgrund von Osteoporose oder einem Knochentumor, kann sich ein solcher Bruch auch schleichend entwickeln. Bei jungen Patienten tritt er meist nach einem Unfall oder infolge eines Knochentumors auf.

Frauen sind viermal öfter Opfer dieser Verletzung als Männer: Das Lebenszeitrisiko für diesen Knochenbruch liegt für Frauen bei 11 bis 23 %, für Männer bei 5 bis 11 %. Jede zweite an Osteoporose erkrankte Frau bricht sich den Oberschenkelhals und jeder 5. an Osteoporose erkrankte Mann.

Oberschenkelbruch und Oberschenkelhalsbruch: Was ist der Unterschied?

Die folgende Grafik zeigt, wie ein Oberschenkelknochen aufgebaut ist. Bei einem Oberschenkelhalsbruch befindet sich die Fraktur im Knochenstück zwischen dem Trochanter major (grosser Rollhügel) und dem Femurkopf (Oberschenkelkopf). 

Beim Oberschenkelbruch (Fermurfraktur) ist das Knochenstück unterhalb des Trochanter majors betroffen. 

Die Anatomie eines Schenkelhalses. Bildquelle: OrthoPat/wikipedia 

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Welche Symptome treten auf?

Die Patienten klagen über starke Schmerzen im Hüft- und Beckenbereich oder in den Leisten. Das Bein ist häufig auffällig verkürzt und nach aussen gedreht, im Liegen zeigen die Zehenspitzen nach aussen. Der Patient kann das Bein meist nicht mehr belasten und gar nicht oder nur sehr eingeschränkt bewegen. Bei passiver Bewegung durch den Arzt treten sehr starke Schmerzen auf.

Bei eingestauchten Brüchen sind die Knochenteile nicht ineinander verkeilt und nicht deutlich abgekippt. Hier können möglicherweise nur geringe oder gar keine Schmerzen auftreten, oft können die Patienten das Bein sogar noch belasten. Dies ist besonders gefährlich, da der Bruch dann erst sehr spät behandelt wird.

Wie wird eine Oberschenkelhalsfraktur diagnostiziert?

Beim Verdacht auf eine Oberschenkelhalsfraktur sollten Sie sofort Ihren Hausarzt zurate ziehen. Der Facharzt für Knochenbrüche ist der Orthopäde. Falls Sie bei keinem der beiden vorstellig werden können, müssen Sie sich an die Unfallchirurgie im Spital wenden. Schieben Sie den Besuch nicht auf!

Der behandelnde Arzt trifft aufgrund der Symptome meist schnell eine Verdachtsdiagnose. Er überprüft, ob Nerven und Gefässe mitbetroffen sind und testet dafür den Puls und die Sensibilität in den Beinen.

Bei der Untersuchung sollten Sie sich auf die folgenden Fragen einstellen:

• Fragen zum Unfallhergang: wann und wie?
• Fragen zu den Schmerzen: wo und wie stark?
• Fragen zu Vorerkrankungen wie Osteoporose und Diabetes

Formen und Schweregrade der Oberschenkelhalsfraktur

Es gibt zwei Formen der Schenkelhalsfraktur: 

• Mediale Oberschenkelhalsfraktur: Bei dieser häufigsten Form befindet sich der Bruch innerhalb der Gelenkkapsel. Eine Operation ist nur nötig, wenn die Bruchteile verschoben sind. 
• Laterale Oberschenkelhalsfraktur: Diese Form tritt selten auf. Dabei wird der Bruch ausserhalb der Gelenkkapsel diagnostiziert. Eine Operation ist immer notwendig. 

Diese Röntgenaufnahme zeigt eine mediale Schenkelhalsfraktur ohne Verschiebung oder Verdrehung (siehe roter Pfeil). Quelle: wikipedia/Sjoehest

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Der Bruch ist beim Röntgen meistens sehr gut zu erkennen. Bei fortgeschrittener Osteoporose sind die Knochen aber möglicherweise nur gering zueinander verschoben und der Bruch gar nicht oder nur sehr schwer auf dem Röntgenbild zu sehen. Dann kann der Einsatz von Computertomografie (CT) oder Magnetresonanztomografie (MRT) sinnvoll sein.

Ärzte unterscheiden drei Schweregrade der Verletzung. Diese sind nach dem deutschen Chirurgen Friedrich Pauwels benannt:

• Pauwels-1-Fraktur: Die Bruchfläche ist eingestaucht und hat einen Winkel von 0 bis 30° zur Horizontalebene. Eine Operation ist in der Regel nicht nötig.
• Pauwels-2-Fraktur: Der Winkel (nicht eingestaucht) liegt bei 30 bis 50° und es ist meist eine OP erforderlich.
• Pauwels-3-Fraktur: Der Winkel (nicht eingestaucht) liegt bei über 50°. Fast immer ist eine OP erforderlich.

Behandlung: Was macht man bei einem Oberschenkelhalsbruch?

Die Behandlung des Bruchs ist abhängig von der Schwere der Verletzung und dem Alter und Allgemeinzustand der Patientin oder des Patienten.  In den meisten Fällen ist eine Operation nötig, seltener wird er konservativ behandelt.

Konservative Therapie

Die konservative Therapie erfolgt ohne Operation. Sie ist nur möglich nur bei eingestauchten Brüchen und wenn der Bruch stabil und nicht verschoben ist oder wenn der Allgemeinzustand des Patienten keine Operation zulässt.

Bei der konservativen Therapie wird das Bein geschient, bis der Bruch ausgeheilt ist. Parallel dazu erhält der Patient Schmerzmittel und eine Thromboseprophylaxe. Der Patient muss konsequente Bettruhe halten. Nach dem Abheilen wird er schrittweise durch Physiotherapie mobilisiert.

Diese Behandlungsmethode ist nicht ohne Risiko, da sich die Bruchstelle bei der Ausheilung wieder verschieben und eine Operation nötig werden kann. Deshalb ist es wichtig, die Heilung regelmässig durch Röntgenbilder zu kontrollieren. Die lange Bettruhe kann dazu führen, dass sich die Patienten wund liegen, an starkem Muskelschwund leiden und sich aufgeben.

Operative Therapie

In den meisten Fällen wird ein Oberschenkelhalsfraktur operativ behandelt. Die Art der OP macht der behandelnde Arzt dabei abhängig von verschiedenen Faktoren:

• Wo befindet sich der Bruch?
• Sind die Bruchenden gegeneinander verschoben oder nicht?
• Wie gut wird der Hüftkopf durchblutet?
• Wie stabil ist der Knochen?
• Wie alt ist der Patient und wie gut ist sein Allgemeinzustand?

Man unterscheidet zwei Formen der operativen Therapie:

• Das Osteosyntheseverfahren ist hüftkopferhaltend. Dabei werden die Knochen mit Schrauben, Nägeln und Platten fixiert. Diese Methode ist bei ausreichender Durchblutung des Oberschenkelkopfs möglich.
• Das hüftkopfersetzende Verfahren wird meist angewendet, wenn der Hüftkopf nur schlecht durchblutet oder das Hüftgelenk durch Osteoporose oder Arthrose bereits verändert ist. Hierbei wird ein Gelenkersatz (Endoprothese), gemeinhin auch als «künstliche Hüfte» bezeichnet, eingesetzt.

Bei dieser Röntgenaufnahme wurde der Schenkelbruch mit Schrauben fixiert. Quelle: wikipedia/user: Sjoehest

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Weiterbehandlung und Dauer des Spitalaufenthaltes

Wie lange man nach der Operation im Spital bleiben muss, ist verschieden. Die Dauer des Spitalaufenthaltes liegt im Schnitt bei 12 bis 13 Tagen. 

Schon kurz nach dem operativen Eingriff wird die Mobilisierung des Patienten eingeleitet. So wird der Kreislauf- und Bewegungsapparat in Schwung gebracht. Das Bein kann meist spätestens einen Tag nach der Operation wieder vollständig oder teilweise belastet werden. Der Patient erhält gegebenenfalls Schmerzmittel und auf jeden Fall eine Thromboseprophylaxe.

Eine anschliessende Reha ist besonders für alleinstehende Senioren ohne Hilfe im Haushalt sinnvoll. Bei Osteoporose wird in der Reha für einen Knochen- und Muskelaufbau gesorgt, um weiteren Stürzen vorzubeugen.

Welche Komplikationen können auftreten?

Ein gebrochener Oberschenkelhals ist ein Notfall und muss immer als solcher behandelt werden. Das Risiko für Komplikationen steigt in den meisten Fällen signifikant, wenn nicht innerhalb von 6 bis 24 Stunden nach dem Bruch operiert wird.

Eine solche Fraktur muss genauso schnell behandelt werden wie ein Schlaganfall. Falls das Spital trotz eindeutiger Diagnose keine weiteren Schritte ergreift, sollte der Patient unbedingt das Spital wechseln.

Bei einem Oberschenkelhalsbruch sind lebensgefährliche Komplikationen möglich. Die Sterblichkeit ist hoch: Etwa 10 % der Patienten versterben in den ersten 30 Tagen nach einer derartigen Verletzung, innerhalb eines Jahres versterben 40 % an den Folgen. Die Prognosen für junge Patienten sind hingegen sehr gut.

Bei Seniorinnen und Senioren ist durch eine eingeschränkte Mobilität oft ihre Selbstständigkeit gefährdet: Viele sind nicht mehr gehfähig oder sogar bettlägerig.

Sturzpatienten, bei denen die Verletzung durch einen Sturz aufgetreten ist, haben häufig Angst, wieder aktiv zu sein und womöglich erneut zu stürzen. Viele Reha-Einrichtungen bieten daher Massnahmen an, um die Sturzangst aktiv zu überwinden.

Welche Risikofaktoren gibt es?

Vor allem ältere Menschen sind von dieser Verletzung betroffen. Oft reicht ein banaler Sturz schon aus, um sich diesen Bruch zuzuziehen. Etwa jede dritte selbstständig lebende Person über 65 Jahre stürzt mindestens einmal im Jahr.

Risikofaktoren für Stürze im Alter sind vielfältig:

• Beeinträchtigte motorische Fähigkeiten: Gangunsicherheiten, Koordinationsschwierigkeiten, Orientierungsverlust, Schwindel, Wahrnehmungs- und Sehstörungen können das Risiko für Stürze massiv erhöhen.
• Alkoholkonsum und Medikamenteneinnahme: Schlaf- und Beruhigungsmittel sowie Medikamente, die den Blutdruck senken, können zu Stürzen führen. Auch Wechselwirkungen zwischen Medikamenten sollte man nicht unterschätzen: Wer mehr als 8 verschiedene Medikamente zu sich nimmt, hat ein deutlich erhöhtes Risiko für Sehstörungen (z.B. verschwommen sehen) und Schwindel.
• Kalte und nasse Witterungsbedingungen: Bei rutschigen Strassenverhältnissen durch Regen oder Glatteis kann es vermehrt zu Stürzen kommen. Wird die Strassennässe über die Schuhe in die Wohnung hineingetragen, kann man auch hier leicht ausrutschen.
• Stolperfallen in den Wohnräumen: Teppiche, Schwellen, herumliegende Kabel, Treppen oder Möbelstücke können zu Stolperfallen für Seniorinnen und Senioren werden. Wie Sie Ihr Umfeld barrierefrei gestalten können, erfahren Sie weiter unten.
• Vorerkrankungen: Herz-Kreislauf- oder Nervenerkrankungen können zu kurzen Phasen der Bewusstlosigkeit führen. Parkinson sorgt für eine Muskelschwäche und häufig Gangstörungen. Menschen, die an Alzheimer oder Demenz erkrankt sind, können Höhen und Distanzen manchmal nicht mehr richtig einschätzen.

Ein weiterer grosser Risikofaktor für eine Oberschenkelhalsfraktur ist Osteoporose (Knochenschwund). Dabei nimmt die Knochendichte allgemein ab und es kommt sehr viel leichter zu Knochenbrüchen. Während bei jungen Menschen noch eine grosse Krafteinwirkung (zum Beispiel bei einem Unfall) nötig ist, um eine solche Verletzung zu verursachen, sind bei Patienten mit Osteoporose oft schon kleinere Stürze ausreichend.

Die Grafik zeigt, wie hoch das Sturzrisiko von älteren Menschen ist. Quelle: BFS

Wie kann man Risikofaktoren minimieren?

Durch eine Prophylaxe gegen gefährliche Stürze kann man sein Risiko für eine derartige Verletzung am ehesten senken.

Häufig gestellte Fragen

Wer ist besonders von Oberschenkelhalsfrakturen betroffen?

Diese Verletzung tritt meist bei älteren Menschen auf, besonders anfällig sind Senioren mit Osteoporose.

Warum ist diese Verletzung so gefährlich?

Im Zuge einer Oberschenkelhalsfraktur kann es zu verschiedenen Komplikationen kommen. Am gefährlichsten sind dabei Infektionen und Thrombosen. So kommt es zu einer hohen Sterblichkeit von 40 %.

Wie kann ich mich davor schützen?

Einen hundertprozentigen Schutz gegen einen Knochenbruch gibt es natürlich nicht. Durch eine geeignete Sturzprophylaxe können Sie aber dafür sorgen, dass es gar nicht erst zu einem Sturz kommt. Diese sind meistens die Ursachen für Oberschenkelhalsbrüche.

Wie lange dauert es, bis ein Oberschenkelhalsbruch geheilt ist?

Bis zur vollständigen Heilung kann es je nach Behandlung mehrere Wochen oder Monate dauern. In der Regel sind es aber zwischen sechs und acht Wochen. Bei betagten Personen können die Folgen eines Oberschenkelhalsbruches aber über ein Jahr dauern. 

Wie lange dauert es, bis man nach einem Oberschenkelhalsbruch wieder laufen kann?

Bei einer konservativen Therapie ist eine längere Bettruhe nötig. Wird der Bruch operiert, kann das Bein hingegen einen Tag nach der Operation wieder vollständig oder teilweise belastet werden. Wichtig ist Physiotherapie, um möglichst bald wieder laufen zu können. 

Fazit: Sturzprophylaxe für ein selbstbestimmtes Alter

Eine Oberschenkelhalsfraktur kann im Alter sehr gefährlich werden. Die Sterblichkeit nach dieser Verletzung ist hoch und oftmals bleibt die Mobilität sehr eingeschränkt. Die meisten Verletzungen dieser Art entstehen durch Stürze im Haushalt.

Daher ist es besonders wichtig, sich stets einer guten Sturzprophylaxe bewusst zu sein und entsprechende Massnahmen zu ergreifen. Eine barrierefreie Umgebung, der Erhalt der allgemeinen Fitness, eine gesunde und ausgewogene Ernährung im Alter sowie die bewusste Auswahl unterstützender Hilfsmittel machen einen grossen Unterschied. So können Sie entscheidend dazu beitragen, Ihr Sturzrisiko zu minimieren.

Wer rastet, der rostet! Getreu diesem Sprichwort sollten Sie darauf achten, aktiv zu bleiben. So können Sie Ihre Mobilität bis ins hohe Alter erhalten.